这是西安市儿童医院呼吸科

近三年多取出的部分异物，

纽扣电池、枣核、玩具配件、钉子、塑料棒、

缝衣针、玻璃弹珠，最多的就是硬币……

这一盘盘捞出来的东西，真是触目惊心！

跟气管异物一样，

食管异物也常常发生。

孩子喜欢用嘴巴感知世界，

所以家长一不留神，

或者吃饭时稍不注意，

异物就进入孩子食道了。

这是近几个月福建省立医院胸外科

收治的异物卡喉情况……

　　也许你会觉得奇怪：异物卡喉，为什么会惊动胸外科，不是用镊子夹出来就好了吗？

　　也许这张表格能解释这一点：

　　按照一般三甲医院异物卡喉的就诊流程，到了“内镜干预”这一级，医生或许还能利用异物钳等将卡在气道的异物取出。一旦到了胸外科，很可能需要外科干预解决了，这意味着病人需要面临更大的风险，病程更长，也意味着需要耗费更多的医疗资源。

　　也就是说：同一种异物，不同时间，不同位置，处理方式不同，当然最后的费用也不同。

　　每年，福建省立医院胸外科都会接到 200 例会诊请求，其中有 70~80 例最后需要开胸解决。

　　1 岁男孩鱼刺卡喉

　　保姆喂馒头险些刺破主动脉弓

　　前不久，省立医院就接诊了一位 1 岁的小男孩小君(化名)。吃饭时不小心卡到了鱼骨引发呛咳，保姆第一反应是给他喂了他一口馒头——就是这么一个小小的动作，让男孩在医院里住了 14 天。

　　2 天后，因为高烧不退，无法平躺，小君被紧急送往医院。经 CT 检查，发现一段异物横卡在主动脉弓处，两端牢牢地卡在食管壁上，左侧已经穿出食管壁，周围已经产生少量积液、积气。

　　食管的背后就是主动脉，就像一个气球，轻轻一戳就破。一旦鱼刺扎破主动脉，血液就会涌入食管和胸腔，后果不堪设想。这根鱼骨如果再往前游离 1 公分，就有可能造成血管破裂，引发大出血。

　　呼吸科寻求胸外科会诊，由于卡的位置太过凶险，医生不得不利用腹腔镜进行手术。林招贤医生利用胸腔镜进入胸部，吸净胸腔脓液后，发现主动脉弓下食管已出现肿胀，还有一段破口直径为 0.2 cm。医生隔开主动脉与异物，在胃镜下取出了一段长约 2 cm的鱼腮帮骨。

　　术后，病人被转入CCU，住院观察了 14 天后顺利出院。据了解，这是省立医院接诊的最小的进行胸腔镜手术的患儿。

　　“医生面对这种挑战有时是很无奈的。比起这种挑战，我们宁愿家长们细心些。这些手术原本都可以避免的。”

由于小君及时送医，

总算没出什么大事，

然而有的人却因此失去了宝贵的生命。

　　鱼刺卡喉怎么办？

　　我们知道，一旦异物卡住气管造成窒息，救命的办法是海姆立克急救法。(口碑君之前在多篇文章中均有提及：当心！福建 1 岁男童不小心吃了这个，左肺“消失”了……节日临近，家长一定要注意这些！)

　　那么，异物卡喉呢？

　　医生建议：当被鱼刺卡住时，首先要保持镇静，初步确定是否有鱼刺卡喉。

　　患者可试咽唾液几次，进行确定。真正鱼刺卡喉的感觉是吞咽时有明显的刺痛，刺痛常持续固定在一个部位，病人能明确指出相应位置，而咽部静止时疼痛不明显。

　　鱼刺卡喉可以轻咳，但无效需就医。

　　年幼儿童，一般可给予温开水，观察他们吞咽情况。如有鱼刺者，常拒绝饮水，或吞咽时有痛苦表情，甚至反胃、呕吐；如饮水顺利，说明并无鱼刺卡喉。

　　同时，医生在取鱼刺时，病人应主动配合。咽反射较强的患者，医生会先对其咽喉部喷洒麻药，再行检查或取出鱼刺。

　　有时经检查会发现没有鱼刺，而咽喉部疼痛的症状仍很明显，这可能是鱼刺已埋入黏膜而不易被发现，此时患者不能轻易放弃检查和治疗，可口服消炎药，1-2天后再到医院检查。

　　因为机体的排异反应和咽部运动可将鱼刺推出或变位，此时鱼刺才可能被发现。如果确实没有鱼刺存在，刺痛感会在1-2天内消失。

　　编辑：陈坤

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