回收式自体输血设备
东快讯（记者 林雅 通讯员 郭仪静 刘俊乐 文/图）胎盘如树根一样穿透子宫生长，还钻进膀胱，随时有可能出现致命大出血……这是令每位产科医生都如临大敌的凶险性前置胎盘伴胎盘植入，雪上加霜的是，这名孕妇还是O型Rh阴性血孕妇。
救命血告急，如何让危重“熊猫血”孕妇母子平安？近日，福建医科大学附属协和医院的产科等多学科医生们大胆“烧脑”挑战自体血回输，很幸运母女均安。据悉，产科实行自体血回输在我省还是头一遭。
一名令产科医生紧张的孕妇
今年34岁的再婚妈妈小钟（化名）此次是第三胎，已足月即将临盆。1月6日，龙岩当地医院检查发现，她是凶险性前置胎盘伴胎盘植入，一旦胎盘剥离，可能瞬间大出血。
更为雪上加霜的是，小钟还是一名O型Rh阴性血孕妇，也就是人们常说的“熊猫血”。由于该患者病情复杂凶险，从龙岩当地医院历经多方转诊，她最终被急诊收治入福建医科大学附属协和医院。
“轻则切除子宫，重则性命不保！”协和医院产科主任张延珍说，像小钟这种情况非常危险，2次的剖宫产史，又明确提示凶险性前置胎盘伴胎盘植入，这在生产时甚至是生产前，随时有可能大出血。因此，凶险性前置胎盘伴胎盘植入这是令每位产科医生都非常紧张的情况。
目前，小钟只能进行剖宫产分娩，但手术时极有可能发生灾难性大出血。术前至少应准备10U的悬浮红细胞。
但近日，全省各大医院均用血紧张，特别是O型Rh阴性“熊猫血”，省血液中心调度全市之力，仅能备出2U的悬浮红细胞。更不利的是她术前血色素仅80g/L，所以并不适合贮存式自体输血。
如何保小钟母子平安？协和医院产科联合麻醉科、输血科在手术头一天进行了大讨论。
一个大胆的救命设想
随后，在产科主任张延珍及主刀医生罗嘻主任医师主持下，联合全科各级医师进行了周密讨论，全面设计手术方案，对手术中可能出现的情况部署了应对措施，大胆提出了产科自体血回输的设想。
10日，经过产科、麻醉科、心外科、儿科等多学科医生精细“排兵布阵”，一场生命保卫战开始了。
当医生打开腹腔，发现小钟的子宫与膀胱、大网膜紧密粘连，子宫下段极度菲薄，1/2胎盘植入肌层，并穿透子宫，仅剩浆膜层。短短10分钟，她出血近1000毫升，考虑到她已生育3胎，没有再生育要求，为了尽可能减少出血，医生紧急切除她的子宫。
术中，小钟出血1500毫升，医生收集她腹腔内的积血，过滤分离后，回输血260毫升、悬浮红细胞2U，使其转危为安。一名2.5公斤重的女宝宝也顺利诞生，情况良好。
“太惊险了，大人、小孩差点都保不住！”昨日，协和医院产科医生郭仪静回忆起当时的情况仍替小钟捏了把冷汗。她说，小钟明知自己是“熊猫血”，且是危险妊娠，却直到临盆才紧急转诊福州，辗转5家医院，医生都不敢接收。
高危孕妇救治 今后可自体血回输
据悉，此例手术是协和医院产科首例自体血回输手术，也是全省首例Rh阴性血凶险性前置胎盘产妇自体血回输。
张延珍主任说，自体血回输避免了输血引起的传染病，避免了输血引起的免疫反应，缓解了血源的紧张，节省了开支，对产科大出血救治发挥重大作用，众多高危产妇将因此受益，值得大力开展。
不过，此前产科由于羊水污染、胎儿红细胞污染、凝血问题等原因限制了产科回收式自体输血技术的开展。但近年的研究已证实，回收式自体输血对孕妇及胎儿健康无不良影响，在血源不足、产科大出血救治中发挥了重要作用。
她指出，今后，Rh阴性稀有血型、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、多次妊娠、多次剖宫产史、多胎妊娠等预计存在输血风险的孕妇均可使用产科回收式自体输血。
医生提醒
反复剖宫产、人流
会增加该病发生率
“以前，十年难见两例，现在，每年碰到好多例。”主刀罗嘻副主任医师指出，凶险性前置胎盘是妊娠中最危险的情况之一，而凶险性前置胎盘冲破子宫，跟膀胱“长”到一起，是险之又险。
小钟曾在2003年、2010年剖腹产下两个孩子，此次她刚怀孕，当地医生就发现她是疤痕妊娠，有子宫破裂、大出血及子宫切除的风险，要她尽快终止妊娠，但小钟不愿意，且孕期没有定期产检。
她指出，随着二胎产妇、高龄产妇越来越多，凶险的分娩多了起来，这跟反复剖宫产和流产不无关系。根据目前医学界的数据，第一胎剖宫产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍。此外，流产也会增加前置胎盘的危险性。
她提醒：目前，胎盘前置无法纠正，准妈妈应加强产检，尽量自然分娩。头胎剖宫产，生二胎时如果是前置胎盘和胎盘植入，母子生命都会有危险，所以一定要避免没有医学指征的剖宫产；剖宫产后生第二胎，至少要隔一年半至两年，怀二胎前最好做个医学评估，看看子宫疤痕是否愈合好，怀孕早期必须做B超检查，了解孕囊着床的位置，如为疤痕处妊娠，应终止妊娠。
